全军会2017 | 李春霖:老年骨质疏松症,如何补充维生素D和钙剂?
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基础研究   2017/8/24 16:53:40    加入收藏 
 关键字:全军会2017 李春霖 老年骨质疏松症 

内容概要:
<div>  <strong>编者按</strong></div> <div> </div> <div>  我国已快速进入人口老龄化阶段,老年骨质疏松症这一具有高患病率、高致残率、高死亡率及高费用等特点的疾病亟需得到关注与重视。在第二十次全军内分泌代谢病学术大会上,中国人民解放军总医院李春霖教授就老年骨质疏松症的流行病学及危害、诊断及治疗原则,以及钙剂和维生素D使用及注意事项等做了专题解析,让参会者对老年骨质疏松症以及钙剂和维生素D的临床应用有了更全面的认识。现汇总专家学术要点如下,并呈现精彩幻灯,以飨读者。</div> <div> </div> <div> </div> <div style="text-align: center;">  李春霖  中国人民解放军总医院</div> <div> </div> <div>  <strong>老年骨质疏松症流行病学及其危害</strong></div> <div> </div> <div>  有研究显示,2010年美国50岁以上人群中每10人中就有1人患骨质疏松症。中国2003~2006年全国性大规模骨质疏松症流行病学调查显示,50岁以上人群中骨质疏松症的总患病率达15.7%,女性高于男性。</div> <div> </div> <div>  骨质疏松症最严重的后果是发生骨质疏松性骨折,又称为脆性骨折,常见部位包括椎体、髋部和前臂远端。调查显示,全球50岁以上男性及女性中,骨质疏松所致骨折发生率分别为1/3和1/5。</div> <div> </div> <div><strong>  骨质疏松症的诊断和治疗原则</strong></div> <div> </div> <div>  骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。其诊断推荐使用双能X线吸收法(DXA)测定中轴骨骨密度;若与健康成人骨峰值相比,基于DXA测得的骨密度T值≤-2.5即可诊断。一旦发生脆性骨折,无论骨密度值高低,均可诊断为严重骨质疏松症。</div> <div> </div> <div>  骨质疏松症的最高治疗目标是不发生骨折,最低目标是实现有效治疗。主要防治策略包括基础措施和药物治疗两大方面,前者包括调整生活方式(均衡饮食、适当户外运动、适当日照、戒烟、避免酗酒、防止跌倒)、骨健康基本补充剂(维生素D和钙剂)应用;后者包括抗骨吸收药物(双膦酸盐、雌激素、SERM等)、促骨形成药物(甲状旁腺激素类似物)、其他(包括活性维生素D、维生素K等)。</div> <div> </div> <div><strong>  钙剂和维生素D的使用及注意事项</strong></div> <div> </div> <div>  钙剂与维生素D补充应贯穿骨质疏松症三级预防的始终,是骨质疏松症防治的基础。所有人都需摄入适量钙剂和维生素D来保持骨骼健康。钙剂的成人每日推荐剂量为800 mg元素钙,绝经后女性及老年人需增至1000 mg。适宜水平的维生素D可有效促进钙吸收。老年人的日推荐剂量为800 IU。</div> <div> </div> <div>  选择钙剂时应选择元素钙含量高、吸收率高、钙源安全性和可靠性高、有充足临床研究证据、服用方便和性价比高的钙剂;服用时间宜选择餐中和主餐后。相同剂量钙采用分次服用吸收率更好。钙剂与结石风险的相关研究结论并不一致,存在泌尿系结石的患者应尽量从饮食中补充充足的钙,如需补充钙剂可选择餐时服用枸橼酸钙;一旦存在高尿钙应考虑停服钙剂。从心血管安全性出发,每日从饮食和钙剂中摄入的钙不应超过2000~2500 mg,优先推荐从饮食中摄入钙,饮食钙摄入不足400 mg时需考虑应用钙剂。</div> <div> </div> <div>  治疗骨质疏松症时,补充维生素D的剂量为800~1200 IU/d,理想补充效果是使血清25羟维生素D水平≥30 ng/ml;老年人更适用于使用活性维生素D。 </div>
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