架设从理念到实践的桥梁！针对糖尿病综合达标管理的全病程标准化指导正式出炉！

我国糖尿病流行病学形势严峻，不仅患病率持续攀升，而且超80%患者合并高血压、血脂异常、超重/肥胖、高尿酸等多重代谢紊乱，同时伴发代谢相关并发症与合并症的情况也很常见。近年来，“代谢共管”与“综合达标”的理念虽日益受到重视，但临床实践仍缺乏整合代谢共病、急慢性并发症及相关合并症的一体化筛查、精准化诊疗与全周期随访标准化指导。

针对于此，江苏省内分泌专业质控中心专家委员会等牵头制定《糖尿病综合达标管理专家建议》（以下简称“《专家建议》”），于2026年9月正式发表于《中国临床研究》杂志[1]。本刊特邀编写组成员——南京大学医学院附属鼓楼医院毕艳教授和南京医科大学附属老年医院唐伟教授，介绍《专家建议》亮点及要点，并对其中糖尿病肾病（DKD）管理部分进行深入解读。

提出并确立“5+2”综合达标管理体系

《专家建议》优化升级并构建以患者为中心的全病程标准化达标管理模式：该模式确立了“5+2”综合达标管理体系，即同步共管高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、超重/肥胖5种代谢异常，以及代谢相关并发症与合并症2类疾病。

采用高频问题解答形式覆盖全链条管理

《专家建议》系统梳理了涵盖“筛查预防—诊断评估—治疗康复—随访管理”全链条的临床核心问题共33条，并基于患者临床特征进行精准分层，以制定个体化控制目标，持续推动糖尿病全周期、同质化管理，有效提升综合达标率，降低致残致死事件风险。

向下滑动，查看33条临床核心问题

针对高血糖本身以及糖尿病4种常见代谢共病，给出明确的个体化控制目标

《专家建议》建议，所有新诊断糖尿病患者均应评估常见代谢共病，包括高血压、血脂异常、超重或肥胖、高尿酸血症。除血糖外，《专家建议》还针对糖尿病患者血压、血脂、体重和尿酸管理，分别给出了具体的个体化控制目标。

针对糖尿病8种慢性并发症，逐一给出详细治疗路径

《专家建议》指出，糖尿病慢性并发症主要包括糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病心肌病变、下肢动脉疾病、糖尿病足病及糖尿病相关认知功能障碍等，并针对这8种并发症分别给出详细治疗路径。

呼吁重视糖尿病代谢相关合并症

《专家建议》强调，糖尿病患者除常见代谢共病和慢性并发症外，还应关注和代谢相关脂肪性肝病、多内分泌代谢性卵巢综合征、心律失常、阻塞性睡眠呼吸暂停和代谢相关恶性肿瘤等合并症，并列出相关疾病的主要诊断标准。

二、糖尿病肾病治疗路径：遵循早期干预、综合管理、心肾共护和长期随访的原则

糖尿病肾病是最常见的糖尿病慢性微血管并发症之一，也是糖尿病综合达标治疗的重要组成部分，唐伟教授针对这部分内容进行了重点解读。《专家建议》明确指出，DKD的治疗应遵循早期干预、综合管理、心肾共护和长期随访的原则，以延缓肾功能下降、减少心血管事件和降低肾衰竭风险为目标。在生活方式干预的基础上，DKD的综合治疗不仅包括血糖、血压和血脂管理，还应根据估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血钾及合并症，合理应用具有心肾保护作用的药物[1]。

《专家建议》推荐了四大类具有肾保护作用的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）以及胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。其中，nsMRA非奈利酮获明确推荐[1]：

对于UACR>30 mg/g、eGFR≥25 mL·min-1·1.73 m-2且血钾正常的2型糖尿病（T2DM）合并慢性肾脏病（CKD）患者，在足量或最大耐受剂量ACEI或ARB治疗的基础上，可加用非奈利酮，以进一步降低肾病进展和心血管事件风险。

用药前及用药期间应监测血钾，血钾>5.5 mmol/L时应暂停使用。

非奈利酮可在肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂及SGLT2i基础上联合应用；对于UACR≥100 mg/g且 eGFR 30~90 mL·min-1·1.73 m-2的患者，可考虑同时启动SGLT2i和非奈利酮。

三、指南推荐，循证加持：非奈利酮作为DKD基石治疗，助力糖尿病综合达标管理

毕艳教授从机制和指南角度，进一步解读了非奈利酮在DKD治疗中的地位。DKD的发生发展是多重病理机制共同驱动的结果，单一靶点药物无法全面阻断疾病链条。目前已确立DKD四大支柱药物治疗体系，包括RAS抑制剂、SGLT2i、nsMRA和GLP-1RA，四类药物分别靶向DKD不同病理环节，机制互补、协同增效。其中，以非奈利酮为代表的nsMRA，通过精准靶向拮抗肾脏和心血管的盐皮质激素受体（MR）过度激活，发挥抗炎抗纤维化作用，精准弥补DKD患者的残余进展风险，在目前DKD治疗新体系中具有重要地位。

非奈利酮是首个被证实可为T2DM相关CKD患者带来肾心双重获益的nsMRA，已成为国内外权威指南推荐的标准治疗方案，建议早期起始，长期使用[2-4]。在国内，2024版《中国糖尿病防治指南》与《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》均将非奈利酮作为T2D相关CKD伴白蛋白尿的基础治疗选择[3,4]。DKD是糖尿病综合达标管理的重要组成部分，《专家建议》对非奈利酮的推荐与现有指南保持高度一致，建议在RAS抑制剂基础上联合使用，以进一步降低患者肾心风险。

唐伟教授介绍了非奈利酮的循证医学获益以及最新证据。既往关键Ⅲ期临床研究FIDELIO-DKD、FIGARO-DKD及其预设的汇总分析（FIDELITY研究）已充分证实，对于T2DM相关CKD患者，非奈利酮可显著降低肾脏硬终点，并改善心血管结局。而且，非奈利酮在亚洲/中国人群中释放出疗效更佳的临床信号[5]。这为nsMRA的临床应用提供了坚实的循证支持。

考虑到80%以上糖尿病患者合并多重代谢紊乱，具体到代谢共管时，DKD患者血糖、血压、血脂等基线危险因素的治疗达标情况，是否会影响非奈利酮改善肾心结局的疗效呢？FIDELITY研究一项新分析对此进行了探索，共纳入12 990例受试者，根据基线治疗达标情况（HbA1c<7%，BP<130/80 mmHg，LDL-C<1.81 mmol/L，以及使用SGLT2i或GLP-1RA）进行亚组分析。结果发现，T2DM相关CKD患者基线治疗达标情况并不理想，29%患者以上4项指标均不达标，40%、24%和7%患者分别符合1项、2项和≥3项治疗达标。然而，令人欣慰的是，非奈利酮改善肾心结局的疗效并不受基线治疗达标情况的影响。也就是说，无论患者基线降糖、降压、降脂治疗是否达标，也无论是否已使用SGLT2i/GLP-1RA治疗，应用非奈利酮均能改善肾心结局；即使这些治疗均已达标，联用非奈利酮也能带来进一步额外获益[6]。这表明，非奈利酮能很好地应对临床复杂化、个体化治疗挑战，在糖尿病综合治疗达标管理中发挥重要作用。

四、结语

综上，为满足我国糖尿病代谢共管与综合达标的管理需求，《专家建议》应运而生，提出并确立了“5+2”综合达标管理体系，针对临床常见问题进行详细解答，为临床实践提供标准化指导，架设了一座从理念到实践的重要桥梁。其中，关于DKD管理，《专家建议》强调综合治疗、心肾共护，合理应用非奈利酮等心肾保护药物有助于改善患者临床结局，提升综合达标率。期望在《专家建议》助力下，我国糖尿病管理能顺利完成从单一血糖控制向多代谢指标综合达标的转变，患者也将在新的治疗模式下实现获益最大化。

好消息！

糖尿病达标管理系列丛书将于近期同步出版，包括《糖尿病达标管理糖友手册》《糖尿病典型病例解析》和《糖尿病全病程达标管理模式和质控体系》。该系列丛书与《专家建议》相辅相成，共同指导临床医生和糖尿病患者进行规范化糖尿病达标管理。

专家简介

毕艳 教授

南京大学医学院附属鼓楼医院

• 院长、内分泌科学科带头人
• 二级主任医师、教授、博导、国家科技创新领军人才
• 江苏省内分泌专业质控中心主任
• 中华医学会糖尿病学分会常委、江苏省医学会糖尿病学分会候任主委
• 主持国家科技部重大专项、国家自然科学基金重点项目等
• 以第一及通讯作者在Cell Metabolism、Diabetes Care、Journal of Hepatology、Nature Communications等杂志发表SCI论著112篇
• 获中华医学会糖尿病学分会杰出青年科学研究奖、中国糖尿病十大研究最具影响力研究奖、江苏医学科技奖一等奖

唐伟 教授

南京医科大学附属老年医院

• 内分泌科主任、糖尿病逆转中心主任
• 二级主任医师、教授、医学博士、博士生导师
• 国家基本公共卫生服务项目专家组成员
• 中华医学会糖尿病学分会基层学组委员
• 江苏省糖尿病达标管理联盟牵头人/质控中心主任
• 江苏省卫健委2型糖尿病临床大数据应用示范中心负责人
• 江苏省医学会糖尿病学分会副主任委员/基层学组组长
• 江苏省基层卫生协会内分泌专委会第一届主任委员
• 江苏省预防医学会糖尿病专委会第一/二届主任委员
• 获评国家卫健委“改善医疗服务先进个人”、江苏省“有突出贡献的中青年专家”、“科教强卫/333工程/六大高峰”人才、“江苏省百名医德之星”和“江苏医师奖”，牵头绘制“江苏省糖尿病达标管理数字地图”。主持国家及省部级课题10项，在Diabetes、Thyroid、Aging Cell等期刊发表论文100余篇，获省市级科技奖和新技术引进奖6项、专利授权及软著12项

参考文献：

1. 江苏省内分泌专业质控中心专家委员会, 等. 中国临床研究. 2026; 39(9): 1316-1333.

2. ADA. Diabetes Care. 2026; 49(Suppl 1): S1-S371.

3. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2025; 17(1): 16-139.

4. 中华医学会内分泌学分会, 等. 中华内分泌代谢杂志. 2024; 40(6): 455-461.

5. Gong S, Ji L. Clin Kidney J. 2026; 19(9): sfag279.

6. Neves JS, et al. Diabetes Obes Metab. 2026; 28(7): 6022-6033.

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